■□供花発注書□■
有限会社 登坂商店
この度は供花のご注文を頂き、誠にありがとうございます。
下記ご記入の上、プリントアウト後、
ＦＡＸにてご送信ください。
送信Fax：
03-3693-1652
TEL：
03-3691-2096
*お届け場所
ご葬家名
家 様
□通夜 月 日（ ）
時から
□告別式 月 日（ ）
時から
お届け先の
住 所：
式 場 名：
*お札名・数
お札のお名前
種類
金額（税別）
数
□供花
□￥13,000
ケ
□￥15,000
ケ
□￥20,000
ケ
□￥25,000
ケ
□缶詰篭・果物
□￥15,000
ケ
※会場の都合により、お出し出来ない場合がございます
*ご注文担当者
（ＦＡＸ受信後、確認のお電話をさせていただきます）
ふりがな
氏 名
様
電話
*ご請求先(当日払い・振込)
ご請求先名
様
ご担当者
様
電話
ご住所
〒
有限会社 登坂商店 東京都葛飾区堀切2-35-3
Tel:03-3691-2096 Fax：03-3693-1652